ScienceWorks » Registratie “Verantwoorde Valorisatie in de Alfa- en Gammawetenschappen”

Achternaam

Tussenvoegsel

Voornaam

Voorletters

Geslacht

De heer

Mevrouw

Titel

Organisatie

Afdeling

Functie

Adres

Postcode en plaats

Email

Telefoonnummer

Mobiel

Uw inschrijving

Ik schrijf mij in voor het congres (€250 excl. BTW)

Ik schrijf mij in voor het congres, mijn werkgever is een academische instelling (€195 excl. BTW)

Ik schrijf mij in met gebruik van een registratiecode (code hieronder in te vullen)

Registratiecode

Uw factuuradres (indien afwijkend van bovenstaand adres) en factuurkenmerk

In het eerste blok [13.30-14.30] gaat mijn voorkeur uit naar de volgende parallelle sessie:

In het tweede blok [14.40-15.40] gaat mijn voorkeur uit naar de volgende parallelle sessie:

Hoe bent u op de hoogte gesteld van ons congres

Anders, namelijk:

Overige opmerkingen

Algemene voorwaarden

Ik heb kennis genomen van de algemene informatie met daarin de algemene voorwaarden zoals die vermeld staan op de website van het congres.

Registratie “Verantwoorde Valorisatie in de Alfa- en Gammawetenschappen”