ScienceWorks » Aanmelding Kennis voor Gedragsbewust Beleid 2016

Achternaam

Tussenvoegsel

Voornaam

Voorletters

Geslacht

De heer

Mevrouw

Titel

Organisatie

Afdeling

Functie

Adres

Postcode en plaats

Email

Telefoonnummer

Mobiel

Uw inschrijving

Ik schrijf mij in voor het congres (€ 295,- excl. BTW)

Ik schrijf mij in als lid van VSO, VBO, Vide, VB of NVRR - lidmaatschap hieronder in te vullen (€ 265,5 excl. BTW)

Ik heb een registratie code - code hieronder in te vullen

Ik schrijf mij in als adviesraadslid

Lidmaatschap / Code

Uw factuuradres (indien afwijkend van bovenstaand adres) en factuurkenmerk

In het eerste blok [11:30 - 12:45] gaat mijn voorkeur uit naar de volgende workshop:

In het tweede blok [13:45 - 15:00] gaat mijn voorkeur uit naar de volgende workshop:

Hoe bent u op de hoogte gesteld van ons congres

Anders, namelijk:

Overige opmerkingen

Algemene voorwaarden

Ik heb kennis genomen van de algemene informatie met daarin de algemene voorwaarden zoals die vermeld staan op de website van het congres.

Aanmelding Kennis voor Gedragsbewust Beleid 2016